Injerto costal en rinoplastia. Recaudos anatómicos para la recolección de cartílago costal / Costal graft in rhinoplasty. Anatomical collections for thecollection of costal cartilage / Enxerto costal na rinoplastia. Coleções anatômicas para a cartilagem colheitacostela

Introducción: la finalidad es ponderar el conocimiento anatómico indispensable de la pared torácica para la recolección segura de cartílago costal en rinoplastia. Materiales y métodos: Se dividió en dos fases. Esta presentación corresponde a la Fase I, de tipo descriptiva observacional. La Fase II (actualmente en curso) tiene un diseño prospectivo y experimental para una futura presentación. Primera instancia: recolección de información bibliográfica, de no más de 5 años de antigüedad en bases de datos médicos y textos específicos. Segunda instancia: representación del acto quirúrgico en 3 especímenes cadavéricos humanos. En cada espécimen se realizaron 4 abordajes (2 submamarios y 2 subcostales inferiores) se hizo hincapié en la descripción de aquellas estructuras anatómicas importantes para respetar en el abordaje de la pared torácica. Resultados: Fue posible recrear las diferentes técnicas de abordaje de la pared costal. Se pudo constatar que la ubicación del paquete vasculonervioso dentro del surco costal fue constante inter especímenes e intra espécimen. La relación entre el pericondrio interno, la fascia endotorácica y la hoja parietal de la pleura resultó ser un sistema fibroadhesivo complejo y variable. Coincidimos con la bibliografía acerca de que la técnica se dificulta cuando se realiza la recolección a nivel costal más proximal. Conclusiones: Creemos que el conocimiento de la anatomía torácica es indispensable para realizar una correcta técnica de disección y posterior recolección de cartílago costal; esto disminuiría las complicaciones y la morbilidad en el sitio dador. El neumotórax y el dolor neuropático provienen del daño de estructuras anatómicas constantes.

Introduction: the purpose is to weight the anatomical knowl edge essential to the chestwall for the safe collection of costal cartilage in rhinoplasty. Materials and methods: It is divided in to two phases. This presentation corresponds to Phase I, of an observational descriptive type. Phase II (currently underway) has a prospective and experimental design for future presentation. First instance: collection of bibliographic information, not more than 5 years old in medical databases and specific texts. Second instance: representation of the surgical act in 3 human cadaveric specimens. In each specimen, 4 approaches (2 sub mamarios and 2 lower subcostals) were performed, emphasizing the description of those anatomical structures important to respect in the thoracic wall approach. Results: It was possible to recreate the different techniques of approaching the costal wall. It was observed that the location of the vasculo nervioso package with in the costal groove was constant between specimens and intra specimen. The relationship between the internal perichondrium, the endothoracic fascia and the parietal leaf of the pleura turned out to be a complex and variable fibro adhesive system. We agree with the bibliography that the technique is difficult twhen the collection is carried out at the most proximal costal level. Conclusions: We believe that knowl edge of the thoracic anatomy is essential to perform a correct technique of dissection and later collection of costal cartilage, this would reduce complications and morbidity in the donor site. Pneumothorax and neuropathic painarise from the damage of constant anatomical structures.

Introdução: o objetivo é avaliar o conhecimento anatômico essencial da parede torácica para a recolha de cartilagem costal em rinoplastia. Materiais e métodos: dividido em duas fases. Esta apresentação corresponde à Fase I, observacional descritivo. Fase II (em curso) tem um desenho prospectivo e experimental para uma apresentação futuro. Primeira instância: recolha de informação bibliográfica, não mais de 5 anos de idade em bancos de dados médicos e textos específicos. Segunda instância: a representação da cirurgia em 3 espécimes de cadá- veres humanos. Em cada espécime 4 abordagens (2 submamária e 2 inferior subcostal) enfatizou a descrição dessas estruturas anatômicas importantes a respeitar no tratamento da parede torácica foram realizadas. Resultados: Foi possível recriar as diferentes técnicas de abordagem parede torácica. Verificou-se que a localização do feixe neurovascular no sulco costal foi constante espécimes inter e intra espécime. A relação entre o pericôndrio interno, a fáscia e a folha intratorácica pleura parietal provou ser um sistema de fibro adhesive complexa e variável. Estamos de acordó com a literatura que a técnica é difícil quando a coleção é composta nível costal mais proximal. Conclusão: Acreditamos que o conhecimento da anatomia torácica é essencial para uma correta técnica de dissecção e subsequenterecolha de cartilagem costal, este iria diminuir as complicações e morbidade no sítiodoador. Pneumotórax e dorneuropática vem de danos causados por estrutura sanatômicas constantes.

Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? / A ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax após toracocentese?

OBJECTIVE: Thoracentesis is one of the bedside procedures most commonly associated with iatrogenic complications, particularly pneumothorax. Various risk factors for complications associated with thoracentesis have recently been identified, including an inexperienced operator; an inadequate or inexperienced support team; the lack of a standardized protocol; and the lack of ultrasound guidance. We sought to determine whether ultrasound-guided thoracentesis can reduce the risk of pneumothorax and improve outcomes (fewer procedures without fluid removal and greater volumes of fluid removed during the procedures). In our comparison of thoracentesis with and without ultrasound guidance, all procedures were performed by a team of expert pulmonologists, using the same standardized protocol in both conditions. METHODS: A total of 160 participants were randomly allocated to undergo thoracentesis with or without ultrasound guidance (n = 80 per group). The primary outcome was pneumothorax following thoracentesis. Secondary outcomes included the number of procedures without fluid removal and the volume of fluid drained during the procedure. RESULTS: Pneumothorax occurred in 1 of the 80 patients who underwent ultrasound-guided thoracentesis and in 10 of the 80 patients who underwent thoracentesis without ultrasound guidance, the difference being statistically significant (p = 0.009). Fluid was removed in 79 of the 80 procedures performed with ultrasound guidance and in 72 of the 80 procedures performed without it. The mean volume of fluid drained was larger during the former than during the latter (960 ± 500 mL vs. 770 ± 480 mL), the difference being statistically significant (p = 0.03). CONCLUSIONS: Ultrasound guidance increases the yield of thoracentesis and reduces the risk of post-procedure pneumothorax. (Chinese Clinical Trial Registry identifier: ChiCTR-TRC-12002174 [http://www.chictr.org/en/]) .

OBJETIVO: Dentre os procedimentos realizados à beira do leito, a toracocentese é um dos mais comumente associados a complicações iatrogênicas, particularmente pneumotórax. Foram recentemente identificados vários fatores de risco de complicações associadas à toracocentese: a inexperiência do operador, a inadequação ou inexperiência da equipe de apoio, a ausência de um protocolo padronizado e a ausência de ultrassonografia para guiar o procedimento. Nosso objetivo foi determinar se a toracocentese guiada por ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax e melhorar os desfechos (menos procedimentos sem remoção de líquido e maior volume de líquido removido durante os procedimentos). Para compararmos a toracocentese guiada por ultrassonografia à toracocentese sem ultrassonografia, todos os procedimentos foram realizados pela mesma equipe de pneumologistas especialistas, os quais usaram o mesmo protocolo padronizado em ambas as condições. MÉTODOS: Cento e sessenta pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos: toracocentese guiada por ultrassonografia e toracocentese sem ultrassonografia (n = 80 por grupo). O desfecho primário foi pneumotórax após a toracocentese. Os desfechos secundários foram o número de procedimentos sem remoção de líquido e o volume de líquido drenado durante o procedimento. RESULTADOS: Houve pneumotórax em 1 dos 80 pacientes submetidos a toracocentese guiada por ultrassonografia e em 10 dos 80 submetidos a toracocentese sem ultrassonografia; a diferença foi estatisticamente significante (p = 0,009). Líquido foi removido em 79 dos 80 procedimentos guiados por ultrassonografia e em 72 dos 80 que não o foram. A média do volume de líquido drenado foi maior nos procedimentos guiados por ultrassonografia ...

Expectativas y satisfacción en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario recurrente tratado por toracotomía o cirugía torácica video-asistida / Expectations and patient satisfaction related to the use of thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery for treating recurrence of spontaneous primary pneumothorax

OBJETIVO: Comparar los resultados de la toracotomía con la video-assisted thoracoscopic surgery (VATS, cirugía torácica video-asistida) en el tratamiento de las recurrencias del neumotórax espontáneo primario. MÉTODOS: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente dividiéndose en dos grupos: pacientes sometidos a toracotomía (n = 53, grupo toracotomía) y pacientes sometidos a VATS (n = 47, grupo VATS). RESULTADOS: La morbilidad fue mayor en el grupo A. Sin mortalidad en ninguno de los dos grupos. La duración de la hospitalización fue similar. Los pacientes del grupo toracotomía necesitaron más dosis de narcóticos durante períodos más largos de tiempo que los del grupo VATS (p < 0.05). Se presentó una recurrencia en el grupo toracotomía (3 por ciento). El 68 por ciento de los pacientes del grupo VATS y el 21 por ciento del grupo toracotomía clasificaron su dolor como insignificante transcurrido un mes de la cirugía (p < 0.05). A los tres años, el 97 por ciento de los sometidos a VATS se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79 por ciento del grupo de toracotomía (p < 0.05). El 90 por ciento del grupo toracotomía y el 3 por ciento del grupo VATS se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13 por ciento de los sometidos a toracotomía requirieron la asistencia de la clínica del dolor. CONCLUSIONES: La VATS es la primera elección en el tratamiento de la recidiva del neumotórax espontáneo primario.

OBJECTIVE: To compare the outcomes of thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of recurrence of primary spontaneous pneumothorax. METHODS: Medical records of patients presenting recurrence of primary spontaneous pneumothorax were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups: those who underwent conservative thoracotomy (n = 53, thoracotomy group); and those who underwent VATS (n = 47, VATS group). RESULTS: Although there were no deaths in either group and the length of hospital stays was similar between the two, there was greater morbidity in the thoracotomy group. Patients in the thoracotomy group required more pain medication for longer periods than did those in the VATS group (p < 0.05). In the thoracotomy group, the rate of recurrence was 3 percent. Pain was classified as insignificant at one month after the operation by 68 percent of patients in the VATS group and by only 21 percent of those in the thoracotomy group (p < 0.05). At three years after the surgical procedure, 97 percent of the VATS group patients considered themselves completely recovered from the operation, compared with only 79 percent in the thoracotomy group (p < 0.05). Chronic or intermittent pain, requiring the use of analgesics more than once a month, was experienced by 90 percent of the thoracotomy group patients and 3 percent of the VATS group patients. In addition, 13 percent of the thoracotomy group patients required clinical pain management. CONCLUSIONS: We recommend VATS as the first-line surgical treatment for patients with recurrent primary spontaneous pneumothorax.

[Surfactant effects on mortality and morbidity of respiratory distress syndrome in neonates]

The purpose of this study was to compare the mortality and morbidity rates of neonatal respiratory distress syndrome [RDS] treated with and without surfactant in ventilated patients. In this descriptive-analytical study, the morbidity and mortality rates of RDS in 50 patients of the study group treated with surfactant were compared with 66 patients of control group treated without surfactant. The children of the control group received treatment at a time when surfactant was not available in market. Surfactant was used as Survanta during the first 24 hours of life with a dose of 4 ml/kg in four different positions through tracheal tube only once. The two groups were comparable in baseline parameters including birth weight, sex, gestational age and primary diagnosis. Mortality reduced significantly. There were no differences in the incidence of severe complications including, intraventricular hemorrhage and patent ductus arteriosus, but pneumothorax, sepsis and pulmonary hemorrhage occurred more common in the control group. Use of surfactant in neonatal respiratory distress syndrome significantly decreased mortality, pneumothorax, sepsis and pulmonary hemorrhage

Complicaçao relacionada ao uso da respiraçao com pressao positiva intemotente / The intermittent positive pressure breathing complication

O uso do recurso terapeutico com pressao positiva intermitente (RPPI), para expansao pulmonar, tem sido intenso dentro do tratamento de pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva. As suas indicaçoes sao basicamente a prevençao de atelectasias, aumento das capacidades pulmonares e recrutamento de areas pulmonares hipoventiladas ou colapsadas. Embora a contra indicaçao absoluta seja o pneumotorax, a avaliaçao clinica se faz necessaria previamente ao uso da tecnica (RPPI), com o intuito de evitarem-se complicaçoes associadas á indicaçao inadequada ou ate mesmo ao seu uso indiscriminado, como foi reportado nesse estudo de caso.

Neumotorax (D) en RN / Neumotorax (D) in RN

Presenta Proceso de enfermería basado en un estudio realizado a un bebé ingresado en la sala de Neonatología en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital San Juan de Dios, durante el período de mayo a junio del 2001, con frecuencia cardíaca, sianótico. El objetivo del proceso es aplicar las etapas del proceso de enfermería en la elaboración de acciones que ayuden a mejorar las condiciones del paciente con Neumotorax

Neumotórax bilateral secundario a barotrauma pulmonar en un paciente con estado asmático / Secondary bilateral Neumotórax to lung barotrauma in a patient with asthmatic state

El presente reporte tiene la finalidad de describir un caso de neumotórax bilateral, secundario a barotrauma, en una paciente asmática asistida con ventilación mecánica a presión positiva. Se analiza el caso señalando el cuadro clínico, patrones radiográficos característicos, factores asociados, fisiopatoloía, tratamiento y prevención. Se concluye que en pacientes asmáticos asistidos con ventilación mecánica a presión positiva y con una presión pico mayor de 40 cm. H2O, debe realizarse un seguimiento radiográfico temprano debido a la alta probabilidad de producirse barotrauma en estos pacientes, asi mismo disminuir la frecuencia respiratoria, minimizar la presión pico, disminuir el número de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes.

Neumoperitoneo secundario a trauma torácico / Pneumoperitoneum secondary to thoracuc trauma

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia de dos pacientes que presentaron neumoperitoneo espontáneo, producido por trauma torácico. Sede: Hospital General de Iztapalapa, en México D.F. Diseño: Descripción de los casos. Pacientes: En ambos pacientes se realizó laparotomía exploradora, cuando el examen clínico surgió abdomen agudo (perforación). El primer paciente tuvo una lesión esplénica, sin perforación gastrointestinal reconocible, se le practicó esplenectomía. En el segundo, la laparotomía no mostró patología; ambos se recuperaron plenamente. Conclusión: El cirujano debe estar informado de las diferentes causas de neumoperitoneo espontáneo, que no requieren de abordaje quirúrgico. Cuando una causa no quirúrgica es identificada, la observación clínica es suficiente, evitando una laparotomía.

Neumotorax espontaneo / Spontaneous pneumothorax

Se define el pneumotorax espontaneo como entidad clinica; se hace una sintesis historica de la enfermedad desde los tiempos de Hipocrates hasta la descripcion de la pleurectomia parietal por Gaensler en 1956. Se mencional la incidencia y la fisiopatologia de la misma destacando sus dos variedades: primaria y secundaria. Se analizan los metodos diagnosticos basados en la sintomatologia y la signologia predominantes, asi como su posible asociacion con otras entidades patologicas. Se planean los metodos de tratamiento, en numero de siete; se propone un diagrama sobre el manejo de los pacientes afectados por la enfermedad, y por ultimo se comenta la conducta frente a circunstancias especiales. El trabajo se fundamenta en la experiencia del Centro Regional Cardiotoracico de Freeman Hospital, en donde los auores han completado una serie de 200 pleurectomias.